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手術後、合併症もしばしば起きた。
左葉・右葉といった大きな区域ではなく、脈管にそった細かい区域を切除する術が確立されていったのは一九八〇年代である。
さらに、区域に流入する血流を一時遮断して行なう手術法も一般化した。
輸血量は少なくなり、輸血せずに肝切除を行なうことも珍しくなくなった。
術前にＣＴによる断層撮影や血管造影を行ない、さらに開腹した後、探触子を直接肝臓に当てながら腫瘍部分を探り当てる術中超音波方式も普及した。
このような新しい肝臓外科を切り開くパイオニアの役割を果たしたのは、国立がんセンターにあった幕内雅敏である。
Xはその後、S大学医学部第一外科教授、K大学医学部第二外科教授となるが、信大を中部圏の、東大を首都圏における生体肝移植の中心施設としていった。
RのK大第二外科は、肝切除にさいして独自の武器をもっていた。
たとえばバイポーラ（双極電気メス）である。
通常の電気メスは鉛筆の芯のような金属の棒である。
あらかじめ手術台に横たわる患者にアースを装着しておいて、メスが体に触れるたびに先端に電流が走って熱を生ずる。
単に組織を切っていくには都合がいいが、細かい細工では扱いにくい。
肝臓は血管の入り組んだ軟組織である。
メスを入れるごとに出血する。
太い血管は結紫していくが、ミリ以下の細い血管をいちいち結紫していくことは不可能だ。
ここでハイポ土フが威力を発揮する。
ハイポ上フは、細い鋭利なピンセット状の格好をしている。
双方の先端を通電させることによって組織をはじきつつ、かつ熱によって細い血管を凝固させていく。
ピンセットの間から水滴の落ちる工夫もあって、これによってこびりつきを防ぐ。
出血を抑えることに大きな威力を発揮した。
この道具はもともと脳外科で使っていたものを転用したものであるが、京都市内の小さな機械メーカーが作っている。
切るばかりがメスではない。
キューサー（噴射吸引メス）は、超音波によって柔らかい組織を振動させることによって破砕し、吸引するもので、血管を肝組織の中で浮かび上がらせるさいに威力を発揮する。
肝臓外科の進歩は、診断機器、区域ごとの手術方式、手術道具の進歩を含めた総合力のなせることだった。
一九八〇年代後半、年間数十例の症例数をもつ病院においては、肝臓の切除自体はなんの心配もなく行なえるようになっていた。
小洋和恵のあとを継いだ現第二外科教授のA義生は「小洋先生にもっとも叱られた弟子」という。
徹底的に鍛えられたという意味である。
移植外科が独立するまで、K大での生体肝移植は、Lをヘッドに、主にドナーの肝切除をAが、レシピエントの植え込みをTが担ってきた。
生体肝移植の臨床がスタートする前後、Aには肝切除への医学的な不安はほとんどなかった。
それまでメスを入れてきた肝臓はすべて病んだ肝臓である。
軟組織は一層弱く、もろくなっている。
比較して、健康人の肝臓は張り詰め、強い。
それだけ切除もやりやすい。
Tとともにシカゴ大学のブローリッシュのもとを訪れたこともあるが、肝切除については、自分たちのほうがはるかにきめ細かく安定的に行なっているように思えた。
Aが躊躇を覚えたのは、健康人にメスを入れる倫理的側面だった。
生体肝移植が命の贈物を行ないうる治療手段であることは間違いない。
ただ、だからといって、親たるものは子のためにだれもそうすべきであるのか。
人は他者のために自身を傷つけ、究極、命まで捨てる可能性をもつことを選ぶべきなのか……。
幾度となく自問しつつ、それは答えの出ない問いであった。
答えを得ぬまま、Aは臨床の渦中に身をゆだねていった。
手術の当事者としていえることは、健康人への肝切除に間違いをおかしてはならぬことである。
十分な準備と自信はあった。
が、しかし、絶対がないのがまた臨床だ。
Aがかかわった百八十余例のなかで、「ひやりと肝を冷やした」臨床もある。
父から息子への移植で、ドナーの父は三十六歳。
百八十六センチ、七十六キロの立派な体格の健康人であった。
移植手術は六時間余で終了し、ドナー、レシピエントとも術後は順調であった。
手術翌日の午後、突如、父は倒れ、意識不明に陥った。
大慌てで調べてみると肺塞栓が判明する。
広範囲に広がると死に至る。
肝切除のさいに生まれた血栓が肺動脈に飛んで血管をふさいだらしい。
血栓を溶かす薬の投下によって病状は回復し、三週間後、父は元気な姿で退院していった。
血栓が飛んで門脈が詰まっていることがわかり、再開腹した症例もある。
肝切除後に胆汁が漏れ、合併症を併発したこともある。
いずれも大事には至らなかったが、ドナー側にまるで問題がなかったわけではない。
生体肝移植はその出発において、特異な、また宿命的なふたつの課題を抱えていた。
ひとつはドナーの絶対的安全であり、もうひとつは手術台に横たわる二人の人間の切ない関係性の問題である。
症例を重ねるにしたがって、前者への危惧は薄れてはいったがゼロではない。
後者は、臨床が定着するにつれて複雑さを増している。
いくつかの臨床例を見るなかでそのことも解きほぐしていきたいと思う。
R、A、Tのそれぞれに、K大における第二例目、Eへの臨床は強い印象を残している。
第二例目ということで、いわば手づくりの準備のなかで行なった臨床であったこと、ドナーとなった母のCが実にしっかりとした女性であったこと、さらに吉と出た場合の移植治療の特徴であるところの、死のベッドに横だわっていた患者がピンピンした健康人に変貌する症例であったことである。
自宅二階の座敷で,Cさんと再会の挨拶をしていると,襖が開き,少年が顔を出した。
Sであった。
きちんと正座をしてはきはきと答える。
きりっとした顔立ちの、いかにも健康そうな少年である。
元気であると耳にしていたが、その姿を目の当たりすると私にはやはり驚きに似たものが走るのだった。
移植後、一般病棟に移った寛彬君はやんちゃ坊主であった。
薬を飲むのをいやがり、吐き出して暴れたりする。
元気になった証しでもあったが、困ったものである。
Tにそんな小さな記憶を残す幼児は、いまもうこんなに大きくなっている……。
移植手術以降、母と子の歩みはとても順調であったようである。
ドナーとなったCさんの場合、移植手術以降、病院とはまったく縁が切れている。
毎年一回、浜田にある成人病センターで全身の検査を受けているが、主要なチェック項目はすべて正常である。
軽い十二指腸潰瘍をわずらった時期があるが、これは肝切除とは無関係とのことである。
寛彬君は保育園から町立温泉津小学校、そして町立温泉津中学校へと進んだが、小学校六年間は皆勤で通したという。
退院後しばらくはK大病院に出かけ、その後は出雲のS病院を診察先としてきた。
その頻度も少なくなり、最近では三か月に一度まで減っている。
検査項目も減り、問診だけの日もある。
移植臓器の拒絶を防ぐため、免疫抑制剤ＦＫ５０６（薬品名プログラフ）を飲むことは続けなければならないが、朝、昼、晩一ミリグラムー錠がやがて一日一錠となり、最近では二日に一錠となっている。
飲むこと自体を忘れていることがしばしばある。
なおＦＫ５０６は、土壌中の放線菌が産生している抗生物質で、藤沢薬品工業によって開発された。
シクロスポリン時代よりなお一層肝移植の成績を向上させる原動力となった。
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